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买了两份重疾险患重疾却均遭拒赔

2019-10-11 13:02:21 分类:重疾险    

邹先生所在公司先后在两家保险公司为其购买了团体重大疾病保险。后邹先生患病做了手术,却因患病日期和手术日期不一致,又处于新旧保险期限更替期间,两家保险公司均拒赔。为此,邹先生将两家保险公司告上法庭。

昨日,禅城法院公布,法院判决先投保的乙保险公司应向邹先生支付保险金额8万元及利息。

据了解,2017年3月29日,邹先生所在公司为其在甲保险公司投保了团体重大疾病保险,保险金额为80000元,约定2017年4月1日零时起生效,保险期限为12个月。而在此之前,该公司为邹先生在乙保险公司投保了团体重大疾病保险,保险金额为80000元,保险期间为2016年4月1日零时起至2017年3月31日24时止。

邹先生表示,2017年3月29日,他突感身体不适,于是来到肇庆市人民医院就诊,经诊断为主动脉夹层及高血压3级。医生建议其到上级医院进一步诊治。2017年4月20日,邹先生在广东省人民医院进行手术,术后恢复良好,并于2017年5月5日出院。此后,邹先生向两家保险公司申请理赔,但均遭到拒绝。

乙保险公司认为,其与邹先生所在公司的保险合同已于2017年4月1日终止,其手术不属理赔范围,而邹先生于2017年4月20日实施该手术,但2017年4月20日并非保险期间内。因此,该公司不应承担保险责任。

甲保险公司则辩称,邹先生诉称的重大疾病是保险合同生效前就已经发生的,不属于其理赔范围。因此,该公司不需承担赔偿责任。

禅城法院审理认为,邹先生被确诊患重大疾病是在2017年3月29日,而手术治疗只是医院对邹先生的病况进行治疗的一种手段,同时亦表明邹先生的疾病的确需要进行手术治疗,手术进行的时间并非是确诊其本人罹患重大疾病的时间。另外,何时施行手术也不是邹先生可以自行选择,因此,邹先生发生重大疾病是在乙保险公司保险合同的保险期间内。

对于甲保险公司的抗辩,法院认为,邹先生发生的重大疾病是在案涉保险合同成立前,甲保险公司无需承担赔偿责任。

最终,在邹先生诉乙保险公司一案中,法院判决乙保险公司赔偿邹先生保险金80000元及利息。而邹先生诉甲保险公司一案中,法院驳回了邹先生的诉讼请求,邹先生不服,向中院提起上诉,二审维持原判。

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